一、寧波市北侖區(qū)劉某某將醫(yī)保憑證交他人冒名使用案件

2023年4月，寧波市北侖區(qū)醫(yī)療保障局通過(guò)調(diào)查核實(shí)，劉某某將社會(huì)保障卡交由其母親王某某在寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院口腔科冒名使用。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》，處理如下：1、責(zé)令退回醫(yī)保違規(guī)基金1056.29元；2、處醫(yī)保基金損失金額2倍的罰款2112.58元；3、暫停劉某某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。

二、寧波市象山縣陳某某將醫(yī)保憑證交他人冒名使用案件

2023年5月，象山縣醫(yī)療保障局通過(guò)調(diào)查核實(shí)，陳某某將社會(huì)保障卡交其母親王某某在永嘉縣第三人民醫(yī)院（永嘉縣橋頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）冒名使用。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》，處理如下：1、責(zé)令退回醫(yī)保違規(guī)基金3326.83元；2、暫停陳某某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。

三、寧波鄞州區(qū)安合堂藥店醫(yī)保違規(guī)案件

2023年5月，寧波市鄞州區(qū)醫(yī)療保障局通過(guò)調(diào)查核實(shí)，該藥店存在將因申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)未納入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理的藥品、保健品串換成醫(yī)保非處方藥銷售的違規(guī)行為。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》，處理如下：1、責(zé)令退回醫(yī)保違規(guī)基金8503.20元；2、處醫(yī)保基金損失金額2倍的罰款17006.40元。

四、余姚市逸飛大藥房醫(yī)保違規(guī)案件

2023年5月，通過(guò)遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控分析，余姚市醫(yī)療保障局調(diào)查核實(shí)，該藥店存在串換藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的違規(guī)行為。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》《寧波市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》，處理如下：1、責(zé)令退回醫(yī)保違規(guī)基金1483.00元；2、處醫(yī)保基金損失金額2倍的罰款2966.00元；3、暫停該定點(diǎn)機(jī)構(gòu)6個(gè)月醫(yī)保服務(wù)。

五、寧波鄞州凱尚口腔門(mén)診部有限責(zé)任公司醫(yī)保違規(guī)案件

2023年6月，寧波市鄞州區(qū)醫(yī)療保障局通過(guò)調(diào)查核實(shí)，該口腔門(mén)診部存在為非醫(yī)保定點(diǎn)單位進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的違規(guī)行為。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》，處理如下：1、責(zé)令退回醫(yī)保違規(guī)基金60650.25元；2、處醫(yī)保基金損失金額2倍的罰款121300.50元。

六、慈溪宗漢陳竹明中醫(yī)診所醫(yī)保違規(guī)違法案件

2023年4月24日慈溪市醫(yī)療保障局立案調(diào)查，查明該中醫(yī)診所存在將穴位貼敷治療串換為貼敷療法收費(fèi)的違規(guī)行為。鑒于2023年4月6日該中醫(yī)診所已主動(dòng)將違規(guī)收費(fèi)金額7401.00元退回醫(yī)保基金賬戶，慈溪市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》，處理如下：1、責(zé)令改正違法行為；2、處醫(yī)保基金損失金額1.5倍的罰款10139.00元。