本期選取8個違法使用醫保基金的典型案件（例)予以曝光，涉及將醫保憑證交他人冒名使用、串換藥品器械、重復收費、超標準收費、超醫保支付范圍收費等違法違規行為。上述違法違規行為造成了醫保基金損失，擾亂了醫療保障管理秩序，損害了廣大參保群眾的切身利益，均受到醫保部門的嚴肅處理。寧波市醫療保障部門將鍥而不舍、嚴厲打擊欺詐騙保等違法行為，增強醫保基金監管力度，提高醫?；鹗褂眯剩S護醫?；鸢踩?，守護好參保群眾的“看病錢”“救命錢”。

一、奉化區張某某將醫保憑證交他人冒名使用案件

2023年6月，寧波市奉化區醫療保障局對機關事業單位參保人員醫保基金使用“十不準”專項檢查中查明，張某某將社會保障卡交由家屬在寧波鄞州醫林堂中醫醫院冒名使用。依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《浙江省醫療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》，處理如下：1、責令改正上述違法行為；2、處醫?；饟p失金額3倍的罰款3600.00元；3、暫停劉某某醫療費用聯網結算3個月。

二、余姚市周某某醫將醫保憑證交他人冒名使用案件

2023年7月，余姚市醫療保障局接周某某舉報反映其醫?？v年賬戶金額不明原因減少，懷疑有人在冒用其醫?？ň歪t購藥。經調查核實，周某某將本人的醫療保障憑證交由其女兒保管使用，并通過第三人使用周某某的醫療保障憑證在廣西玉林市的藥店冒名購藥。依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《浙江省醫療保障行政處罰裁量基準》，處理如下：1、責令退回醫保違規基金25080.00元；2、暫停周某某醫療費用聯網結算6個月。

三、寧波市海曙壽鑫大藥房有限公司醫保違規案件

2023年6月，寧波市海曙區醫療保障局通過調查核實，該藥店存在將人參健脾片等藥品串換成醫療器械進行醫保結算的違規行為。依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《浙江省醫療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》，處理如下：1、責令改正；2、責令退回醫保違規基金299.60元；3、處醫?；饟p失金額1倍的罰款299.60元。

四、寧波鄞州鄞南口腔門診部有限公司醫保違規案件

2023年8月，寧波市鄞州區醫療保障局通過調查核實，該口腔門診部存在在根管治療過程中重復收取暫封（簡單充填術、復雜充填術）費用進行醫保結算的違規行為。鑒于該口腔門診部主動整改問題并將違規收費金額6310.00元退回醫保基金賬戶，寧波市鄞州區醫療保障局依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《浙江省醫療保障行政處罰裁量基準》，處理如下：1、責令改正;2、處醫?；饟p失金額1.2倍的罰款7572.00元。

五、寧波愛伊美醫院醫保違規案件

2023年9月，寧波市奉化區醫療保障局接余姚慈溪片區聯合檢查組移交材料并經過調查核實，該院存在重復收費、超標準收費、超醫保支付范圍、糞寄生蟲卵集卵鏡檢過度檢查等4大類7個具體違規行為。依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《浙江省醫療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》，處理如下：1、責令改正；2、處醫保基金損失金額1倍的罰款1116.19元。

六、寧波鄞州橙適口腔門診部有限公司醫保違規案件

2023年7月，寧波市鄞州區醫療保障局通過調查核實，該口腔門診部存在收取“根管預備”費用的同時重復收取“根管長度測量”費用的違規行為。依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》《浙江省醫療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》，處理如下：1、責令退回醫保違規基金2640.00元；2、處醫保基金損失金額1.2倍的罰款3168.00元。

七、寧海縣天童骨傷醫院有限公司醫保違規案件

2023年7月，寧海縣醫療保障局通過調查核實，該院存在鼻導管吸氧、高危壓瘡防范護理及靜脈輸液等診療項目超標準收費的違規行為。依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》，處理如下：1、責令退回醫保違規基金2728.82元；2、處醫?；饟p失金額1倍的罰款2728.82元。

八、象山石浦港灣醫院違規案件

2023年8月，象山縣醫療保障局接象山縣審計局移交材料并經過調查核實，該院2020年1月至2022年2月期間存在其他血管彩色多普勒超聲檢查超頻次收費的違規行為。鑒于該院主動將違規收費金額5040.00元退回醫?；鹳~戶，象山縣醫療保障局依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《浙江省醫療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》，處理如下：1、責令改正；2、處醫?；饟p失金額1倍的罰款1635.90元。