一、寧波市海曙友好醫(yī)院有限公司醫(yī)保違規(guī)案件

2024年6月，寧波市海曙區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)寧波市海曙友好醫(yī)院有限公司進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)該院存在超醫(yī)保限定支付范圍等情形。經(jīng)核查，該院存在心肺復(fù)蘇搶救同時(shí)收取“危重病人搶救”費(fèi)用，“一般專項(xiàng)護(hù)理”一日收費(fèi)超過(guò)3次；住院病人各類“灸法”一天收費(fèi)大于1次等違規(guī)行為，造成醫(yī)療保障基金損失136805.43元。寧波市海曙區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法〉的通知》規(guī)定，處理如下：1.責(zé)令改正；2.責(zé)令退回基金損失136805.43元；3.處造成醫(yī)療保障基金損失金額1倍的罰款。

二、寧波鄞州固生堂鐘益壽堂中醫(yī)門診部有限公司醫(yī)保違規(guī)案件

2024年3月，寧波市鄞州區(qū)醫(yī)療保障局在“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查中發(fā)現(xiàn)，寧波鄞州固生堂鐘益壽堂中醫(yī)門診部有限公司在開(kāi)展【電針（普通電針）】等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目過(guò)程中，存在違規(guī)收費(fèi)行為。經(jīng)核查，2022年3月至2024年3月期間，該中醫(yī)門診部開(kāi)展“普通針刺”和“溫針”（溫針灸）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，違規(guī)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，涉及違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用19922元，造成醫(yī)療保障基金損失17763.60元。該中醫(yī)門診部在被調(diào)查期間已整改違規(guī)問(wèn)題，并全額退回違規(guī)使用醫(yī)?；稹幉ㄊ雄粗輩^(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》規(guī)定，處造成醫(yī)療保障基金損失金額1倍的罰款。

三、寧波奉化滕頭康愉醫(yī)院有限公司醫(yī)保違規(guī)案件

2024年11月,寧波市奉化區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于對(duì)奉化滕頭康愉醫(yī)院省級(jí)小規(guī)模飛行檢查情況反饋的通知》，對(duì)省醫(yī)保局移送飛行檢查材料進(jìn)一步核實(shí)。經(jīng)核實(shí)，該院存在超醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍開(kāi)展診療活動(dòng)、“復(fù)方氨基酸注射液”超醫(yī)保限定支付條件等行為，造成醫(yī)療保障基金損失共計(jì)1037074.62元。寧波市奉化區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法〉的通知》規(guī)定，處理如下：1.責(zé)令改正；2.責(zé)令退回基金損失1037074.62元;3.處造成醫(yī)療保障基金損失2倍罰款，計(jì)2074149.24元。

四、余姚市三江源藥品零售有限公司蘭墅連鎖店醫(yī)保違規(guī)案件

2025年1月,余姚市醫(yī)療保障局在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，余姚市三江源藥品零售有限公司蘭墅連鎖店涉嫌存在串換藥品的違法行為。經(jīng)核查，2024年12月9日、2025年1月1日，該藥店存在串換藥品違法行為，造成醫(yī)療保障基金損失計(jì)594元。余姚市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》規(guī)定，處理如下：1.退回違規(guī)使用醫(yī)療保障基金594元；2.處以造成醫(yī)療保障基金損失2倍的罰款計(jì)1188元；3.暫停該藥店6個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

五、象山縣厚樸中醫(yī)診所醫(yī)保違規(guī)案件

2024年3月，象山縣醫(yī)療保障局檢查象山厚樸中醫(yī)診所時(shí)，發(fā)現(xiàn)其負(fù)責(zé)人徐某某實(shí)施騙取醫(yī)療保障基金的行為。經(jīng)核查，2023年7月至2023年8月期間，徐某某先后4次使用其女兒醫(yī)?？?，在象山厚樸中醫(yī)診所為其女兒將中醫(yī)診療項(xiàng)目串換成川貝進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，造成醫(yī)療保障基金損失計(jì)710.12元。象山縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量適用暫行辦法》規(guī)定，處理如下：1.責(zé)令改正；2.責(zé)令退回違規(guī)使用醫(yī)保基金710.12元；3.處造成醫(yī)療保障基金損失金額2倍的罰款；4.暫停該診所3個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。